锚定重点任务，深化医保制度改革

2024年，辽宁省基本医保省级统筹稳步推进，辽宁省医疗保障局在对全省医保基金数据精算分析的基础上，出台了《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》，构建符合辽宁实际的省级统筹调剂制度模式。此项改革已于今年1月正式启动实施。

同时，随着沈阳市和省直医保启动实施改革，门诊共济保障改革在全省全面实施。辽宁省医疗保障局指导各地不断完善门诊待遇标准，扩大门诊统筹定点范围，推进个人账户省内跨统筹区家庭共济使用，全省728万参保职工享受到了改革红利。参保职工到基层就诊意愿明显增强，在二级及以下医疗机构就诊人次达58.6%，基层医疗服务能力得到提升。

辽宁省医疗保障局会同税务、教育、财政等部门出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的通知》，建参保激励约束机制。截至去年底，全省职工医保和居民医保参保人数已达3701.8万人。

此外，辽宁省完善多层次医疗保障体系，出台医保生育支持相关政策，全面取消住院分娩起付标准，提高产前检查等待遇标准，将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，减轻参保人员生育医疗费用负担等。

创新工作机制，推动“三医”协同发展和治理

2024年，辽宁省落实新版国家医保药品目录，持续推进药品分类管理，新版目录落地后，共收载药品3159种。沈阳、大连开展了国家医保药品“云平台”试点，沈阳创新“中央药房”建设，打通针剂药品从药店直配到医院的通道。

同时，健全管用高效的支付机制；积极推进药品和医用耗材集采提质扩面，累计落实710种药品、200种中药配方颗粒和87类医用耗材集采结果，价格平均降幅分别为54%、51%和68%，提前完成“十四五”规划目标任务；着力推进医药服务价格治理，推动5061个药品、1.93万个医用耗材和16个医疗服务项目降价。创新开发药品公开比价工具和定点零售药店医保药品量价比较指数，创造“辽宁经验”，引导定点药店医保药品整体价格趋于合理，相关工作做法纳入国家医保局制度性文件在全国推广。

坚持便民利企，不断优化医保营商环境

辽宁省一是将“高效办成一件事”融入医保服务全过程。落实医保服务“省内线下通办”“一网通办”“跨省通办”，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。“新生儿一件事”“企业注销一件事”经验做法纳入国务院典型经验做法在全国推广。二是推动落实临时外出就医免申即享、长期居住人员两城一家等异地就医结算惠民政策。新增5种门诊慢特病实现跨省直接结算。此外，持续高质量组织实施“企业接待日”活动，得到各有关医药企业等服务对象的好评，每次均有近百家医药企业咨询。

坚持底线思维，守牢基金安全底线

为加强医保基金全方位监管，辽宁省医疗保障局开展覆盖14个市的医保基金飞行检查，结合全省各级医保部门全面开展日常检查、专项整治、智能监管等多项举措，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为。

同时，联合公安、卫生健康等部门开展医保基金违法违规问题专项整治。组织开展定点医疗机构基金使用自查自纠，多数定点医疗机构积极响应，主动退回违法违规使用的医保基金，医疗机构自我管理的主动性、规范性显著提升。还积极推进大数据监管，制定实施住院和门诊智能审核规则800余条，沈阳、大连、丹东承担了国家反欺诈大数据试点工作，取得显著成效。(完)

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